新型冠状病毒肺炎与吸氧

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的主要发病机理是炎性分泌物或渗出物大量充斥在肺间质及肺泡里，从而阻断了新鲜空气进入肺泡与体内二氧化碳进行交换，导致机体缺氧，甚至多脏器功能衰竭而死亡。目前还没有特效对抗新冠病毒的药物，更多采取的是对症支持疗法，其中吸氧是贯穿于新冠肺炎救治过程中，非常重要的一项对症治疗措施。

一、为什么会缺氧

肺的主要功能：完成氧与二氧化碳的气体交换。

肺是外界新鲜氧气进入人体的第一关口，犹如一个汽车的汽滤系统，没有新鲜空气进去，燃油则不能充分燃烧产生热能。

氧气随呼吸进入肺，经过肺泡壁的毛细血管网与那里的二氧化碳进行交换，这种交换是在氧或二氧化碳分压差作用下的物理弥散过程，由肺静脉（肺循环）进入心脏再由主动脉（体循环）把富含氧气的血液输送到身体的各个器官组织，一个健康成人稳定时的呼吸量一次450～500ml，每分钟呼吸的空气约9升，每天呼吸空气约12960升，相当于16.8公斤，吸这么多空气的目的，就是为了摄取其中大约3.5公斤的氧气。肺功能的好坏直接决定了气体交换的多少，肺活量越大、吸入的氧气就越多、肺泡的弥散功能越强、人也就越健康。

新冠肺炎早期外界新鲜空气无法在肺泡与体内产生的二氧化碳进行充分交换，为乏氧性缺氧，后期会出现多脏器功能衰竭，这时为混合性缺氧，患者由于缺氧会有全身酸痛、极度乏力、呼吸困难等症状。

二  缺氧的监测

1 血氧饱和度（SaO2）

指氧和血红蛋白所占比例，是目前应用最广，最容易获取的数据，反映的是结合氧量，优点是可以连续监测，但容易受外界因素干扰，理论上永远不可能达到100%饱和。正常人一般在95%-100%，低于94%可视为缺氧，SaO2 ﹤80%，基本可以诊断为低氧血症，SaO2：60%～80%，提示明显的低氧血症，SaO2 <60%，提示严重的低氧血症。

特别提醒：观察此指标时要注意血红蛋白含量是否正常，如果有严重贫血即使血氧饱和度在正常范围内同样会有缺氧存在。

2 血气分析

动脉氧分压（PaO2）指血液中物理溶解氧含量，结合氧到体内后首先要解离变为溶解氧才能被组织细胞所利用，能客观反映当时身体缺氧状态，但无法连续动态观察并且需要抽血完成。正常值80～100mmHg，通常PaO2 <60mmHg可诊断为低氧血症， PaO2 <50mmHg提示有呼吸功能衰竭存在，PaO2 <40mmHg提示重度缺氧 ，PaO2 <30mmHg提示生命垂危。PaO2会随着年龄的增长而下降，低于同龄人下限时可考虑为低氧血症。

特别提醒：新冠肺炎由于具有高传染性，医护需要穿隔离服进行操作，因此，指脉血氧饱和度检测更适合新冠肺炎患者的检测。

三  常用的吸氧方法

呼吸的目的是为了吸氧，衡量吸氧多少有二个指标：即氧浓度和氧分压，其中氧分压是衡量吸氧多少的金指标，吸入的氧分压越高，体内的氧含量也就越多，不同吸氧方法所吸入的氧分压如下：

1 空气

760mmHg×21%=159mmHg。

2 鼻导管吸氧或开放式面罩吸氧

760mmHg×[21+（流量×4）]%≈250mmHg。

3 高流量吸氧

这种高流量吸氧有别于浮标式氧气吸入器把流量调高。通常氧流量在10L/分钟-60L/分钟之间任意调节，带有加温加湿功能，其氧分压不适合用上述公示去套用，吸入的氧分压与流量大小有关，一般在300mmHg-500mmHg。

4 储氧面罩吸氧

有部分重复及非重复吸氧面罩之分，氧流量5-10L/分钟时，吸入的氧分压通常在350-550mmHg，由于瞬间氧流量不足，部分患者吸氧时有憋闷感。

5 常压饱和吸氧

即常压闭式面罩吸氧，不适合呼吸微弱及无自主呼吸者，吸入的为1个大气压纯氧：760mmHg×100%×1=760mmHg。

6 呼吸机正压吸氧

吸氧浓度在21%-100%之间任意调节，适用于呼吸微弱或无自主呼吸的危重症患者，当氧浓度调整为100%时，吸入的为一个大气压纯氧，即760 mmHg。

7 微压软体氧舱

在1.3大气压下吸入氧浓度为25%-30%的富氧空气，也可以在舱内采用鼻导管、开放式面罩或耳麦式吸氧，吸入的氧分压一般在250-350mmHg之间，高压状态下可能更利于氧的吸收和利用。

8 高压氧舱

即在高于1个大气压的环境下吸纯氧，氧分压与周围环境压力成正比，常规高压氧治疗压力为2.0大气压（0.2MPa），所吸入氧分压为：760mmHg×2×100%=1520mmHg。