高压氧治疗新冠肺炎的必要性和重要性

新冠肺炎主要发病机理是气体在肺泡部位的交换发生了障碍，外面的氧气进不去，体内的二氧化碳出不来，从而导致机体缺氧，要想把这种缺氧风险降到最低，一是提高吸入的氧分压，二是提高环境压力。

如果把肺泡比作一个转运工，平时有数以万计的肺泡负责把外界的氧转运到体内，以便维持正常的生理及生命活动所需要的氧气，同时把体内的二氧化碳转运到体外，维持机体内环境的稳定。在新冠肺炎时由于肺泡被炎性分泌物所霸占，转运工的数量急剧下降，如果还想完成每时每刻的工作量，那就得提高转运速度，一个肺泡完成几个甚至几十个肺泡的工作，事实上即使每个剩余的肺泡都在努力工作，也无法满足身体需要，于是就出现了缺氧等一系列症状及病理生理改变。

如何才能提高剩余肺泡的转运速度（弥散速率），取决于肺泡与体内氧分压的差距，压差越大转运（弥散）的速度就越快，正常平原地区新鲜空气的氧分压是159mmHg，肺泡内的氧分压是102mmHg，流经肺泡的肺动脉氧分压是40mmHg，如何才能提高这种氧分压的差距？只有一条途径：即提高吸入的氧分压；如何提高吸入氧分压有二种方法：即提高吸氧浓度和增加环境压力。

先说提高吸氧浓度（最高为100%），在这次新冠肺炎治疗中，特别是重症及危重症者经常用经鼻高流量吸氧或呼吸机正压给氧（无创或有创），氧浓度已经用到了极限，但是部分患者仍无法改善缺氧而死亡。提高环境压力途径被普遍忽视了，即高压氧治疗，说到增加环境压力能改善缺氧可能很多人不理解，人到了拉萨会缺氧，这点谁都不会怀疑，北京与拉萨相比，北京的海拔高度是50米，拉萨是3650米，拉萨气压仅为北京的0.7左右，无论你在北京还是拉萨空气中的氧浓度都是21%（地球表面任何部位氧浓度都是一样的），那为什么会缺氧呢，那是因为你吸入的氧分压下降导致的，我们反向思维，为什么北京不缺氧，因为北京比拉萨环境压力高，对于新冠肺炎者，如果能提高环境压力，同样会比常压状态下吸入更多的氧气，既然常规氧疗效果不能完全阻止病情发展，如果有高压氧治疗条件为什么不去尝试一下呢，高压氧治疗为面罩吸氧，在压力1.6ATA时吸入的氧分压为1216mmHg（此压力更适合新冠肺炎），空气为159mmHg，其它任何一种吸氧措施都不会超过760mmHg。

在过去的几周里，湖北武汉脑科医院高压氧科仲小玲主任，湖北十堰国药东风总医院高压氧科贺聪主任，在院长的大力支持下率先开展了高压氧治疗新冠肺炎的工作，并且收到了非常满意的效果，积累了一定实战经验。高压氧在国内有50余年历史，是一种成熟规范的治疗方法，是众多氧疗措施中的一员，与经鼻高流量吸氧，呼吸机正压给氧同为氧疗，只是方法不同而已，无需先做动物实验或大数据等证明对改善缺氧是否有效，另外高压氧为物理治疗，只要达到一定压力，吸氧方法不变，体内溶解氧含量肯定会成比例大幅增加，这是纯物理现象，在新冠肺炎治疗中，只要能提高机体的氧含量及改善缺氧就是王道。

这几天一直关注并认真学习了新冠肺炎的尸检报告解读，其中提到部分早起渗出明显，高压氧治疗肺水肿在急性一氧化碳中毒合并肺水肿临床实践中早已是定论的作用。尸检报告还提到心、肝、肾等其它器官的损害问题，急性一氧化碳中毒为单一缺氧性疾病，于新冠肺炎的缺氧相类似，急性期实验室检查经常遇到转氨酶、心肌酶、肾功能指标等成倍甚至几倍的增高，随着高压氧治疗的深入很快恢复正常。因此，高压氧除能迅速改善缺氧外，对新冠肺炎导致的肺水肿及其它脏器功能损害也具有很好的治疗作用。

 关于氧舱建设问题，对现有氧舱者根据传染病感控管理要求，经过对环境改造即可投入使用，对于没有氧舱者，目前国内高压氧舱冰轮、宏远、华信三大定点企业手上都会有成品或半成品，完成制造安装不需要太长时间。

总之， 高压氧治疗的介入，有助于阻止轻症及普通型进展为重型，把重型拉回到普通型，防止“断崖式缺氧”，对于肺泡功能几乎完全丧失、生命体征极其不稳定者，由于受舱内抢救条件的限制，可能不适合进舱。