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“氧”生Tips

氧疗思考与创新

时间:2019-12-30 16:24 | 浏览量:1774

氧是生命之源  氧是治病之本

目前对氧及氧疗普遍存在“知而不明、用而不精、惯性忽略、过分解读”等现象,遇到缺氧性疾病时医生习惯开药、百姓习惯吃药,一拍即合,氧疗及其他很多物理疗法被惯性忽略,过度依赖药物,对氧中毒及氧自由基氧化损伤的过分解读,导致对氧认识上的偏差和误区。


一 认识的更新

判断是否缺氧,常用的是指脉血氧饱和度监测及动脉血气分析二种方法,当发现异常时大多已经到了缺氧的中晚期,是器官与体表的缺氧,早期缺氧更应值得关注,即细胞与组织的缺氧:有缺氧的症状,但临床现有监测手段难以发现,这时如能采取行之有效的措施阻止缺氧的进一步发展恶化,利于缺氧性疾病的早期防治。

此外,无论是指脉血氧饱和度监测,还是动脉血气分析,都有其局限性,无法监测到临床常见的局部缺氧和细胞内缺氧问题,如脉管炎、下肢静脉曲张、脑出血或梗塞时局部水肿压迫等导致的局部缺氧。

多年来由于氧相关基础研究较少,缺少吸氧与氧化损伤关系的有力证据,但有一点需要引起关注,即吸氧导致的氧化损伤,与吸氧浓度和持续吸氧时间二个变量因素有关,以往的临床回顾性资料中,几乎都是讨论吸氧浓度的利弊分析,忽略了持续吸氧时间的因素。

忽略时间谈浓度的氧中毒理论是错误的,忽略浓度谈时间的氧中毒理论是荒谬的。



二 理念的更新

随着人口老龄化,国家已经决定在个别城市进行“医养结合”试点,探索养老新模式,并已上升到国家战略,我更看重的是“医氧结合”,很多常见慢性疾病几乎都与缺氧有关,如冠心病、高血压、脑梗塞、脑供血不足、糖尿病、慢阻肺、亚健康、睡眠障碍、老年痴呆等,所采取的诸多治疗手段归根结底就是为了改善缺氧,如所有扩血药物、溶栓、取栓、支架及所有活血化瘀的措施,无一例外都是为了打通或增加局部血流量,以便达到改善缺氧的目的,氧疗则是通过直接增加血液中的氧含量、增大氧的有效弥散距离来改善缺氧,相同的目的、不同的路径。所以应改变把氧疗应用仍局限在重症抢救时的观点,氧疗对慢病的防治具有积极意义。

对氧化损伤的过分解读阻碍了氧疗的临床应用,特别是提到高浓度吸氧时,很多人有种“谈虎色变”的感觉,其实不然,高浓度吸氧、纯氧吸氧(常压饱和吸氧)、高压氧疗都是很好的氧疗措施。

改善缺氧并非吸氧的唯一目的。



三 应用的更新

目前氧疗基本处于初级应用水平,氧疗是物理治疗,没有药物的副作用,无成瘾性和依赖性,常规应用也不存在过量中毒,是改善缺氧最直接最快捷的方法之一。人们习惯有病吃药,忽略了其它多种改善缺氧的途径,除传统鼻导管和开放式面罩吸氧方法外,还有储氧面罩吸氧、文丘里面罩吸氧、高流量吸氧、常压饱和吸氧、呼吸机正压给氧、弥散式供氧、氧帐、软体氧舱、高压氧舱等,方法不同改善缺氧的幅度存在很大差异,其中以高压氧疗力度最大,可以使组织氧含量增加10余倍。

近10余年随着高压氧学科的发展及氧舱的普及,使很多缺氧性疾病得到了及时救治,临床治疗的病症达近百种,并取得可喜成绩。

氧分压是衡量吸氧多少的金标准。



四 发展与创新

氧疗是广泛用于临床的常用物理疗法。

1 订制氧疗:力推“精准氧疗、分级管理”的氧疗管理模式。根据每个人的“缺氧指数”高低变化,提倡个性化私人订制氧疗。



2 芳香氧疗:未来氧疗吸入的是具有活血化瘀、抑菌消炎、安神健脑、醒脑开窍、疏通经络等多重作用的功能氧,并有多种口味供客户选择,如苹果味、草莓味、柠檬味、玫瑰味、薰衣草味等,使吸氧变为一种身心愉悦的呼吸畅游。




3 高压氧疗:高压氧在国内有50年左右历史,是氧疗的最高境界,对急慢性缺氧性疾病具有独特疗效,是临床刚性需求,但目前大多省市的高压氧治疗收费仍停留在50—80元/次(做一次需要1.5—2小时),入不敷出,严重影响到学科发展,以北京为例,执行的仍是20年之前的收费标准,近10年有10余家高压氧科室相继关门停业,其中包括部分知名三甲医院,偌大北京城没有一台专供婴幼儿使用的氧气加压舱,致使有刚性需求的患儿不能得到最佳救治。


4 规范管理:目前市场上各种吸氧产品乱象丛生,国家层面缺少相应的切实可行的管理规范,如氧气瓶的充氧问题?制氧机应用一段时间后的氧浓度检测问题?新的氧疗产品市场准入问题等?现有部分政策不能适应市场规律,影响到氧疗产业的有序发展,随着制度的完善相信氧疗对重症抢救、慢病治疗领域会大有作为。

氧生之路在于早、氧疗之道在于精。


作者:丁建章北京市海淀医院(北医三院海淀院区)高压氧科主任,主任医师

北京医学会高压氧医学分会副主任委员

中国康复医学会高压氧康复专委会副主任委员

中华医学会高压氧医学分会常委